Debaty sejmoweIV Kadencja

Interpelacja w sprawie wyrównania dotychczasowych dysproporcji w finansowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych w przeliczeniu na jednego ubezpieczonego między województwami

   Szanowny Panie Premierze! W woj. lubelskim zamieszkuje 2.242.988 osób ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia. Pod względem liczby ubezpieczonych region lubelski zajmuje 8. miejsce w kraju. Pod względem bazy materialnej ochrony zdrowia mierzonej liczbą łóżek szpitalnych na 10 000 mieszkańców, a także liczbą lekarzy i liczbą pielęgniarek woj. lubelskie znajduje się na 3. miejscu w kraju.    Konsekwencją przekształcenia Kas Chorych w NFZ jest zmiana sposobu przekazywania przychodów. Do końca marca br. LPRCh otrzymywała przychody ze składek bezpośrednio z ZUS i KRUS oraz wyrównanie finansowe od 5 Kas Chorych (Śląskiej, Mazowieckiej, Branżowej, Pomorskiej i Dolnośląskiej), które miało na celu częściowe wyrównanie dysproporcji w możliwościach finansowych poszczególnych regionów. Pomimo funkcjonowania algorytmu wyrównania finansowego dysproporcje w systemie Kas Chorych były bardzo duże: w 2002 roku koszty świadczeń zdrowotnych w przeliczeniu na 1 ubezpieczonego wyniosły w LRKCh 686 zł. Przy średniej krajowej 740 zł oraz 830 zł w Mazowieckiej Kasie Chorych i ponad 850 zł w Śląskiej Kasie Chorych.    Konieczność likwidacji tak dużych dysproporcji w finansowaniu świadczeń zdrowotnych była podstawową przesłanką uzasadniającą likwidację Kas Chorych i utworzenie NFZ.    Od 1 kwietnia br. Lubelski Oddział NFZ otrzymuje przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Centrali NFZ według algorytmu opartego o dotychczasowy plan finansowy LRKCh, powiększony o część planu finansowego Branżowej Kasy Chorych i równowartość otrzymanego wcześniej wyrównania finansowego. Oznacza to, że wprowadzenie NFZ dotychczas nie poprawiło sytuacji finansowej Lubelskiego Oddziału NFZ, a środki finansowe otrzymywane od 1 kwietnia br. pozostają na poziomie dotychczasowym.    Zgodnie z przepisami Ustawy o NFZ Lubelski Oddział Wojewódzki NFZ przejął po byłej LRKCh wszelkie zobowiązania za cały okres jej działalności, w tym w szczególności:    - skumulowaną stratę za lata 1999-2000, 2000 rok i I kwartał 2003 r. w łącznej wysokości 75,4 mln zł, która musi znaleźć pokrycie w przychodach kolejnych lat,    - konieczność spłaty pożyczki z budżetu Państwa przekazanej do systemu Kas Chorych w 2000 roku w wysokości 48 mln zł.    Dlatego też istnieje ścisły związek pomiędzy sytuacją finansową byłej LRKCh a obecnego Oddziału NFZ. Aktualna sytuacja finansowa Oddziału jest trudna, jednak pozwala jeszcze na bieżące finansowanie wszelkich zobowiązań wynikających z zawartych umów na świadczenia zdrowotne. Oddział NFZ finansuje w 2003 roku ponad 1500 umów ze świadczeniodawcami oraz refunduje koszty leków dla 700 aptek. Trudności finansowe Lubelskiego Oddziału wynikają z następujących przyczyn:    - utrzymującej się zmniejszonej ściągalności składek na ubezpieczenie zdrowotne, która doprowadziła do niedoboru przychodów w stosunku do planu finansowego LRKCh, wynoszącego 61 mln zł w 2002 r., 18,8 mln zł w I kwartale 2003 r.,    - konieczności uwzględnienia w planie finansowym na 2003 r. spłaty 50% pożyczki budżetowej w wysokości 24 mln zł,    - braku możliwości formalnoprawnych do korzystania przez Oddział NFZ z debetu w rachunku bieżącym,    - przejęcia do finansowania od 2003 r. dodatkowych zadań, które były wcześniej finansowane przez Ministerstwo Zdrowia (koronaroplastyka i koronarografia - 11,5 mln zł),    - konieczności dalszego finansowania pogotowia ratunkowego (˝R˝, ˝W˝) w związku z kolejnym przesunięciem terminu wejścia w życie Ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym (50 mln zł),    - zwiększonych w 2002 r. i I kwartale br. kosztów leczenia ubezpieczonych w LRKCh poza woj. lubelskim. Z tego powodu LRKCh przekazała do innych ośrodków: 20,1 mln zł w 2002 r., 7,7 mln zł w I kwartale 2003 r.,    - zwiększonego wykonywania świadczeń z zakresu chemioterapii i dializoterapii w I kwartale br., które jako procedury ratujące życie nie mogą podlegać ograniczeniom,    - braku przekazania przez inne Kasy Chorych 25,3 zł z tytułu zwiększonego wyrównania finansowego za 2001 r.    W celu niedopuszczenia do całkowitej utraty równowagi finansowej uniemożliwiającej terminowe regulowanie zobowiązań wobec świadczeniodawców Lubelski Oddział NFZ zmuszony został do zaprzestania zaliczkowania świadczeniodawców od II kwartału br. Przesunięto terminy płatności za świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej, aneksując umowy ze wszystkimi świadczeniodawcami z tego zakresu.    Pozwoliło to na zapłacenie w obowiązującym terminie należności dla szpitali za marzec i kwiecień br. Zobowiązania za marzec i kwiecień za refundację leków oraz za świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej zapłacone zostały z kilkudniowym opóźnieniem.    Zagrożeniem dla sytuacji finansowej Lubelskiego Oddziału NFZ jest utrzymująca się niska realizacja przychodów ze składek ZUS i KRUS. Jeżeli dotychczasowa tendencja w tym zakresie utrzyma się do końca 2003 r., to do Lubelskiego Oddziału Funduszu nie wpłynie ok. 56 mln zł planowanych i uwzględnianych w zawartych kontraktach na świadczenia zdrowotne przychodów.    Tak duży niedobór, wynoszący 5% planowanych na 2003 r. przychodów Lubelskiego Oddziału NFZ, spowoduje konieczność zmniejszenia obowiązujących kontraktów na świadczenia zdrowotne w II półroczu br., które już obecnie są zbyt niskie. W 2002 r. szpitale wykonały świadczenia zdrowotne przekraczające zakontraktowaną wartość o 54 mln zł, a w I kw. 2003 r. o 26 mln zł.    W 2003 r. będą opracowywane plany finansowe NFZ na 2004 r. uwzględniające:    - wojewódzkie plany zdrowotne,    - potrzebę wyrównania dotychczasowych dysproporcji w finansowaniu świadczeń zdrowotnych pomiędzy województwami.    Algorytm podziału środków NFZ na Oddziały Wojewódzkie nie został jeszcze opracowany, więc nie ma możliwości precyzyjnego wyszacowania wielkości środków, jakimi będzie dysponował Lubelski Oddział NFZ w 2004 r. Wyrównanie poziomu finansowania świadczeń zdrowotnych do średniej krajowej z 2002 r. zwiększyłoby środki finansowe dla woj. lubelskiego o ok. 165 mln zł, pozwalając na sfinansowanie tworzonego obecnie planu zdrowotnego województwa, zahamowanie procesu zadłużania placówek ochrony zdrowia i rozpoczęcie planowanych działań restrukturyzacyjnych w strukturze szpitali.    Pozostawienie w 2004 r. środków finansowych przeznaczonych na ochronę zdrowia na dotychczasowym niskim poziomie będzie niezgodne z zasadą solidaryzmu społecznego, nierównym i krzywdzącym dla regionu lubelskiego alokowaniem składek zdrowotnych i doprowadzi do całkowitej zapaści finansowej publicznej służby zdrowia.    Biorąc powyższe pod uwagę, kieruję do Pana Premiera interpelację z prośbą o odpowiedź na następujące pytania:    - Jakie działania zamierza podjąć Rząd, by zwiększyć realizację przychodów NFZ z tytułu składek ZUS i KRUS w celu zapewnienia w II półroczu 2003 r. dotychczasowego poziomu zawartych kontraktów na świadczenia zdrowotne, bez groźby ich obniżenia?    - Czy opracowany algorytm podziału środków NFZ na 2004 r. zapewni wyrównanie dotychczasowych dysproporcji w finansowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych w przeliczeniu na jednego ubezpieczonego pomiędzy województwami?    Z szacunkiem    Poseł Izabella Sierakowska    Lublin, dnia 20 czerwca 2003 r.